الغثيان والقيء بعد الجراحة اختصار بـ (PONV) هي ظاهرة الغثيان أو القيء أو التئام التي يعاني منها المريض في وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU) أو 24 ساعة بعد إجراء عملية جراحية. وهو تعقيد غير سارة التي تؤثر على حوالي 10٪ من السكان الذين يخضعون للتخدير العام كل عام.
سبب
تشتمل الأدوية المولدة للقيء التي يشيع استخدامها في التخدير على أكسيد النيتروز والفيسوستيغمين والمواد الأفيونية. يعتبر البروبوفول المخدر في الوريد حاليًا أقل مخدر عام مسبب للقيء. يعتقد أن هذه الأدوية تحفز منطقة تحفيز المستقبل الكيميائي (CTZ). تقع هذه المنطقة على أرضية البطين الرابع وهي فعليًا خارج الحاجز الدموي الدماغي. هذا يجعلها حساسة للغاية للسموم والتحفيز الدوائي. هناك العديد من الناقلات العصبية مثل الهيستامين والدوبامين والسيروتونين والأسيتيل كولين ، والعصبية المكتشفة حديثًا 1 (المادة P).عوامل الخطر
قارنت دراسة أجريت عام 2008 بين 121 مريضًا يابانيًا عانوا من PONV بعد إعطائهم بروبوفول التخدير العام إلى 790 شخصًا كانوا خاليين من الغثيان بعد الجراحة بعد تلقيه. كان أولئك الذين لديهم G في كلتا نسختين من rs1800497 أكثر عرضة 1.6 مرة للإصابة بـ PONV في غضون ست ساعات من الجراحة مقارنةً بالأنماط الجينية AG أو AA. لكنهم لم يكونوا أكثر عرضة للإصابة بـ PONV بعد أكثر من ست ساعات من الجراحة.ينتج الغثيان والقيء بعد الجراحة من عوامل المريض والعوامل الجراحية والمخدرة.
تشمل العوامل الجراحية التي تزيد من خطر الإصابة بـ PONV إجراءات زيادة الطول وإجراءات أمراض النساء والبطن والمناظير وإجراءات الأنف والأذن والحنجرة وإجراءات الحول عند الأطفال.
تتضمن عوامل خطر التخدير استخدام مواد التخدير المتطايرة وأكسيد النيتروز (N2O) والمواد الأفيونية وطول مدة التخدير.
تشمل عوامل المرضى التي تزيد من خطر الإصابة بـ PONV الجنس الأنثوي ، والسمنة ، والعمر أقل من 16 عامًا ، والتاريخ الماضي لدوار الحركة أو الغثيان الناتج عن العلاج الكيميائي ، ومستويات عالية من القلق قبل الجراحة والمرضى الذين لديهم تاريخ من PONV في الماضي.
غالبًا ما يكون لدى المدخنين وكبار السن انخفاض خطر الإصابة بـ PONV.
تم تطوير طريقة التقسيم الطبقي للمخاطر التي أنشأتها Apfel وآخرون لتحديد مخاطر المريض لـ PONV. إن وجود 0 و 1 و 2 و 3 و 4 لأي من عوامل الخطر التالية يتوافق مع خطر PONV الخاص بـ 10 و 20 و 40 و 60 و 80 في المائة.
- الجنس الأنثوي
- غير مدخن
- تاريخ PONV أو دوار الحركة
- الاستخدام المتوقع لأدوية الأفيون بعد الجراحة
اداره
ونظراً لعدم وجود أي نقيض واحد متاح حالياً فعال بشكل خاص من تلقاء نفسه، يوصي الخبراء باتباع نهج متعدد الوسائط. تتضمن استراتيجيات التخدير لمنع القيء استخدام التخدير الإقليمي كلما كان ذلك ممكنًا وتجنب الأدوية التي تسبب القيء. الأدوية لعلاج ومنع الغثيان والقيء بعد الجراحة محدودة بالتكلفة والآثار الضارة. من المرجح أن الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر يبررون الأدوية الوقائية، في حين أن استراتيجية "الانتظار وانظر" مناسبة لأولئك الذين لا يعانون من عوامل الخطر.الصيام قبل الجراحة
غالبًا ما تقيد إرشادات الصيام تناول أي سائل عن طريق الفم بعد ساعتين إلى ست ساعات قبل الجراحة. ومع ذلك، فقد ثبت في تحليل استعادي كبير في مستشفى تورباي أن السوائل الفموية واضحة غير مقيد ة حتى نقلها إلى المسرح يمكن أن تقلل بشكل كبير من حدوث الغثيان والقيء بعد الجراحة دون زيادة خطر في النتائج السلبية التي يوجد مثل هذا التوجيه المحافظ.الادويه
يمكن أن يكون النهج متعدد الوسائط لعلاج المريض بـ PONV فعالًا. يجب أن تؤخذ في الاعتبار العديد من العوامل المرضية وكذلك الآثار السلبية للأدوية عند اختيار نظام العلاج.السيروتونين (5-HT3) مستقبلات الخصوم- يمكن أن تدار كجرعة واحدة في نهاية الجراحة. وتشمل الآثار السلبية إطالة الفاصل الزمني QT على تخطيط القلب.
- تشمل الأدوية ondansetron، غرانسيترون، دولاسيترون
مضادات الكولين - يمكن استخدامها كرقعة طويلة المفعول توضع خلف أذن المريض. وتشمل الآثار السلبية جفاف الفم، ضبابية الرؤية. يجب توخي الحذر عند التعامل مع التصحيح ، حيث أن نقل الدواء إلى العين يمكن أن يؤدي إلى تمدد البوهرية. تجنب الاستخدام في المرضى المسنين.
- تشمل الأدوية: سكوبولامين
جلوكوكورتيكويدات- يكون لها تأثير مضاد للهوية مباشرة ويمكن أن تقلل من الحاجة إلى المواد الأفيونية بعد العملية. وتشمل الآثار السلبية زيادة عابرة في مستوى السكر في الدم، وضعف التئام الجروح (مثيرة للجدل)
- تشمل الأدوية: ديكساميثازون
Butyrophenones: تدار عادة كحقنة واحدة في نهاية الجراحة. وتشمل الآثار السلبية إطالة الفاصل الزمني QT على تخطيط القلب.
- تشمل الأدوية: القطرة، هالبيريدول
الفينوتيازين: فعال بشكل خاص في علاج PONV الناجم عن المواد الأفيونية. الآثار السلبية تعتمد على الجرعة وتشمل التأنيب والأعراض خارج الهرمية.
- تشمل الأدوية: بروميثازين، بروكلوربيرازين
Neurokinin 1 (NK1) مستقبلات الخصوم:
- تشمل الأدوية: Aprepitant، Rolapitant
خصوم مستقبلات الهيستامين: يمكن إدارتها عبر طرق متعددة بما في ذلك شفويا، الدردشة أو المستقيم. وتشمل الآثار السلبية جفاف الفم، والرضاعة، واحتباس البول.
- تشمل الأدوية: ديمنهيدرينات، ديفينهيدرامين
بروبوفول: دواء مخدر يمنح خصائص مضادة للطبيعة
الطب البديل
جنبا إلى جنب مع الأدوية المضادة للحساسية, وقد وجدت دراسة واحدة على الأقل أن التطبيق على نقطة الضغط بالابركارديوم ميريديان 6 أنتجت تأثير إيجابي في تخفيف الغثيان والقيء بعد الجراحة. ووجدت دراسة أخرى أنه لا يوجد فرق ذي دلالة إحصائية. النوعين العامين من العلاج بالضغط البديل هي الضغط الواب وهمية واستخدام نقطة P6. وجدت دراسة أجريت عام 2015 أنه لا يوجد فرق كبير بين استخدام أي من العلاج في علاج أو الوقاية من PONV. في استعراض 59 دراسة وجد أن كلا العلاجين أثرت بشكل كبير على جانب الغثيان، ولكن لم يكن لها تأثير كبير على القيء.وقد استخدمت أيضا القنب لعلاج PONV ولكن فعاليتها مثيرة للجدل.
تعليقات
إرسال تعليق